Esplorando il fronte

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29 agosto 2023 - Il ciclo delle entrate sanitarie è suddiviso in tre parti: front-end, ciclo intermedio e back-end. Molta attenzione viene posta sulle funzioni mid-end e back-end, come la codifica e la fatturazione, la gestione dei sinistri e la gestione dei rifiuti. Tuttavia, ciò che accade prima di un incontro clinico può avere un impatto notevole sull’efficienza del ciclo delle entrate.

I processi del ciclo delle entrate front-end includono la pianificazione dei pazienti, la verifica dell'assicurazione, la consulenza finanziaria e la raccolta anticipata dei pazienti, solo per citarne un paio. Queste funzioni sono fondamentali per la generazione di sinistri e la riscossione delle entrate accurate e tempestive.

Tuttavia, gli operatori sanitari incontrano molte sfide con i processi del ciclo delle entrate front-end. Ad esempio, i dati del paziente incompleti o imprecisi raccolti durante la registrazione possono portare a errori nelle richieste, che possono comportare ritardi nel rimborso e rifiuto delle richieste. Molti fornitori inoltre si affidano ancora a processi manuali per completare le attività front-end del ciclo delle entrate, impantanandolo.

Comprendere cosa costituisce il front-end del ciclo dei ricavi del settore sanitario, come monitorare l’efficienza e le prestazioni e le strategie chiave per l’ottimizzazione sono cruciali per il successo finanziario degli operatori sanitari.

Il front-end del ciclo delle entrate sanitarie si riferisce ai passaggi e ai processi iniziali coinvolti nell'acquisizione e nella gestione delle informazioni sui pazienti, nella verifica della copertura assicurativa e nella riscossione dei pagamenti dei pazienti per i servizi medici. È essenzialmente la fase iniziale del flusso di lavoro finanziario in qualsiasi organizzazione sanitaria.

Le componenti chiave del ciclo delle entrate front-end includono:

Poiché ciascuna delle fasi del ciclo delle entrate front-end coinvolge il paziente, questa parte del ciclo delle entrate è spesso inclusa nell'ambito dell'accesso del paziente. Tuttavia, l’accesso dei pazienti può includere anche il coordinamento delle cure, il coinvolgimento dei pazienti, l’accessibilità ai farmaci soggetti a prescrizione e l’educazione dei pazienti, solo per citare alcune funzioni fondamentali.

I processi front-end svolgono un ruolo cruciale nel garantire una riscossione accurata e tempestiva delle entrate per i servizi forniti dagli operatori sanitari. L'esecuzione efficiente di questi processi front-end aiuta a semplificare il ciclo delle entrate, ridurre al minimo gli errori di fatturazione e garantire un flusso costante di entrate per le organizzazioni sanitarie. Si tratta di un aspetto vitale della salute finanziaria complessiva di un’istituzione sanitaria.

Dato che il ciclo delle entrate front-end contribuisce in modo così significativo alla salute finanziaria, le organizzazioni sanitarie devono monitorare l’accuratezza e l’efficienza per garantire un ciclo delle entrate regolare. Gli indicatori chiave di prestazione (KPI) sono parametri essenziali che possono aiutare le organizzazioni sanitarie a valutare le prestazioni del ciclo dei ricavi front-end.

Esistono diversi KPI per i processi del ciclo delle entrate front-end sviluppati dalla Healthcare Financial Management Association (HFMA). Queste chiavi MAP HFMA sono KPI strategici che stabiliscono uno standard per l'eccellenza del ciclo dei ricavi tra ospedali, fornitori di servizi ambulatoriali, organizzazioni di medici e altri tipi di fornitori di servizi sanitari. I KPI si basano sui dati provenienti da vari report mensili finanziari e sui cicli delle entrate.

I KPI per i processi del ciclo delle entrate front-end, come identificati dalle chiavi MAP HFMA, includono:

Il monitoraggio di questi KPI fornisce informazioni sulla salute finanziaria dell'organizzazione, identifica le aree di miglioramento e garantisce che il ciclo delle entrate funzioni senza intoppi. Questi KPI forniscono informazioni preziose sulle prestazioni del ciclo dei ricavi front-end, aiutando le organizzazioni sanitarie a ottimizzare i processi, migliorare la soddisfazione dei pazienti e ottenere risultati finanziari migliori.

Secondo il "The Change Healthcare 2020 Revenue Cycle Denials Index", quasi la metà dei rifiuti di richiesta di risarcimento sono causati da problemi relativi al ciclo delle entrate front-end legati alla registrazione, all'idoneità e all'autorizzazione. Dal 2016, anche le questioni front-end sono in cima alla lista delle cause di rifiuto. Le organizzazioni sanitarie dovrebbero dare priorità all'ottimizzazione del ciclo dei ricavi front-end per evitare ritardi nei rimborsi e rifiuti di richieste nel back-end.